無創(chuàng)呼吸機(jī)模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)，你get到了嗎？
發(fā)布時(shí)間：
2020-09-04 17:17
來源：
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無創(chuàng)正壓通氣是指不需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），而是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連接，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，主要適用于輕中度呼吸衰竭、無緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的病重患者，還常用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)，以及慢性呼吸衰竭的患者。
要想用好無創(chuàng)呼吸機(jī)，掌握其模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)是非常重要的必備技能，也是不可或缺的基本功。
臨床上最常用且應(yīng)用最廣泛的經(jīng)典通氣模式是——S模式（自主呼吸模式）、T模式（時(shí)間控制模式）、S/T模式（自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式）、CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）。
S模式（自主呼吸模式）
S模式的特點(diǎn)：
1、發(fā)環(huán)節(jié)：自主觸發(fā)。觸發(fā)指的是引起呼吸機(jī)開始送氣的啟動(dòng)因素。S模式下，呼吸機(jī)送氣的啟動(dòng)因素是由患者的自主吸氣觸發(fā)，適用于有自主呼吸，且該呼吸能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者。也就是說，該模式禁用于無自主呼吸，或自主呼吸微弱不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者。
2、送氣環(huán)節(jié)：在S模式下，呼吸機(jī)提供吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP），而呼吸頻率和吸呼比是由患者自主控制。換句話說，S模式下，呼吸機(jī)參數(shù)中的IPAP、EPAP起作用，呼吸機(jī)上的呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比均不起作用。
3、做功特點(diǎn)：呼吸機(jī)與患者的呼吸頻率保持完全同步，若患者的自主呼吸停止或呼吸微弱不能引起呼吸機(jī)送氣時(shí)，則呼吸機(jī)即停止工作。
4、切換環(huán)節(jié)：流量切換（也稱流速切換）。切換是吸氣結(jié)束轉(zhuǎn)換為呼氣的過程，而流量切換是指呼吸機(jī)以設(shè)置的壓力送氣時(shí)，一開始流量很高，隨之逐漸下降，當(dāng)流量降低至某一數(shù)值時(shí)，即由送氣狀態(tài)切換為呼氣，此為流量切換。
5、相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的：PSV+PEEP。
T 模式（時(shí)間控制模式）
T模式的特點(diǎn)：
1、觸發(fā)環(huán)節(jié)：時(shí)間觸發(fā)。時(shí)間觸發(fā)也稱為強(qiáng)制觸發(fā)，是指呼吸機(jī)根據(jù)你設(shè)置的呼吸頻率，時(shí)間性的強(qiáng)制送氣。舉個(gè)例子，如果設(shè)置的呼吸頻率是20次/分，那么呼吸機(jī)每3秒就會(huì)送氣一次，無論此時(shí)患者是否需要吸氣，都會(huì)強(qiáng)制進(jìn)行。因此，T模式適用于患者完全無自主呼吸或有自主呼吸但不足以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者；如果患者有較強(qiáng)的呼吸能力就容易因?yàn)槌霈F(xiàn)不同步而發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。
2、送氣環(huán)節(jié)：呼吸機(jī)在吸氣相，呼吸保持輸出按設(shè)置的IPAP壓力；在呼氣相，呼吸機(jī)保持輸出按設(shè)置的EPAP壓力?；颊叩暮粑耆珊粑鼨C(jī)按設(shè)定頻率以強(qiáng)制通氣，不與患者自主呼吸同步。
3、切換環(huán)節(jié)：時(shí)間切換。時(shí)間切換一般是通過吸氣時(shí)間來實(shí)現(xiàn)，一旦達(dá)到規(guī)定的吸氣時(shí)間即發(fā)生切換，由吸氣狀態(tài)轉(zhuǎn)為呼氣。
4、T模式需要設(shè)置的參數(shù)有：IPAP 、EPAP、Ti（吸氣時(shí)間）、f（呼吸頻率）。
5、相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的：相當(dāng)于PCV+C。
6、適用于呼吸微弱或無自主呼吸，但無條件行有創(chuàng)通氣的患者，臨床上基本上不單獨(dú)應(yīng)用此模式，一般多用S/T模式。
S/T模式（自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式）
S/T模式的特點(diǎn)：
1、觸發(fā)環(huán)節(jié)：自主觸發(fā)或強(qiáng)制觸發(fā)。即患者在設(shè)定呼吸頻率周期內(nèi)能自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，即為 S 模式；不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣則由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣，即為T模式。也就是說，當(dāng)自主呼吸頻率大于呼吸機(jī)設(shè)置的頻率時(shí)，患者自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，真正的呼吸頻率和患者有關(guān)，此時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置的頻率和吸氣時(shí)間不起作用；當(dāng)自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)設(shè)置的頻率時(shí)，由呼吸機(jī)強(qiáng)制觸發(fā)而送氣。
2、送氣環(huán)節(jié)：無論是進(jìn)入S模式還是T模式，呼吸機(jī)均按設(shè)置的壓力提供吸氣相氣道正壓、呼氣相氣道正壓。不一樣的是，進(jìn)入S模式時(shí)，呼吸頻率、吸氣時(shí)間和吸呼比均由患者自主控制，與呼吸機(jī)設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比均無關(guān)；當(dāng)進(jìn)入T模式時(shí)，呼吸頻率是由呼吸機(jī)按設(shè)置的頻率以強(qiáng)制通氣，即呼吸機(jī)設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比均起作用。
3、切換環(huán)節(jié)：在S模式下，為流速切換，在T模式下，為時(shí)間切換。
4、S/T模式的優(yōu)勢在于允許自主呼吸觸發(fā)，有后備呼吸頻率，保障了最低通氣保證，可增加潮氣量。
5、相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的：PSV+PEEP/PCV-C 。
6、臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對(duì)穩(wěn)定，但同時(shí)潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。
CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）
CPAP模式的特點(diǎn)：
1、呼吸機(jī)工作過程中無觸發(fā)、無切換環(huán)節(jié)，呼吸過程中由患者自由呼吸，舒適度好。
2、呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。
3、常用壓力設(shè)置一般先用4～5 cmH?O水平，5～20分鐘內(nèi)逐步增加至合適的治療水平。
4、患者需有較強(qiáng)的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
5、適用于 I 型呼吸衰竭、肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
6、缺點(diǎn)是潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助。
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