運(yùn)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的治療目的
發(fā)布時(shí)間：
2020-09-19 14:49
來源：
www.xatyysxx.cn
機(jī)械通氣是一種呼吸支持技術(shù)，它不能消除呼吸衰竭的病因，主要是為呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。在危重病的搶救過程中，明確機(jī)械通氣的目的是必要的，且在應(yīng)用機(jī)械通氣的整個(gè)階段，均應(yīng)注意這些目的的動(dòng)態(tài)變化，以評(píng)估療效或找出問題而及時(shí)進(jìn)行調(diào)整方案。機(jī)械通氣的治療目的主要包括如下：
1.糾正低氧血癥，緩解組織缺氧（主要監(jiān)測(cè)PaO2、SaO2等指標(biāo)）：
應(yīng)用機(jī)械通氣可以減少全身或心肌耗氧，在患者出現(xiàn)額外呼吸功或其他肌肉活動(dòng)損害全身氧的運(yùn)輸或產(chǎn)生受損心肌的過渡負(fù)荷時(shí)，機(jī)械通氣可降低全身或心肌的氧耗，例如心源性休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重的ARDS病例。
機(jī)械通氣的重要目的之一就是努力維持動(dòng)脈血氧合達(dá)臨床可接受水平。臨床上主要監(jiān)測(cè)PaO2、SaO2和動(dòng)脈血氧含量CaO2)等指標(biāo)，通過增加吸氧濃度(FiO2)，增加肺泡通氣，加用呼氣末正壓(PEEP)，降低氧耗等措施維持FiO2<0.6情況下，SaO2>90%(＞PaO2 60mmHg)。
慢性呼吸衰竭患者維持SaO2>85%（PaO2＞50mmHg)，也可以認(rèn)為基本達(dá)到臨床可接受最低水平。
2.糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，維持恰當(dāng)?shù)姆闻萃猓?主要監(jiān)測(cè)pH值和PaCO2）：
一般來說，動(dòng)脈血PH在機(jī)械通氣整個(gè)過程應(yīng)盡可能維持在正常范圍，避免忽酸忽堿的擺動(dòng)。
PaCO2需要維持在怎么樣的水平主要是根據(jù)患者疾病情況，通常需要維持PaCO2在正常水平，但需要注意的是，某些特殊情況，例如有意過度通氣以降低顱內(nèi)壓則需要將PaCO2控制在低于正常；而如慢性呼吸衰竭伴急性惡化者，則需要采用“允許性高碳酸血癥”通氣策略，將PaCO2維持在高于正常的水平。
3.緩解呼吸窘迫，降低呼吸功消耗
當(dāng)患者自主呼吸非常困難難以忍受時(shí)，機(jī)械通氣治療可緩解其呼吸窘迫，直至原發(fā)病的逆轉(zhuǎn)或改善。在患者出現(xiàn)呼吸肌負(fù)荷急劇增加，不堪重負(fù)時(shí)，提供機(jī)械通氣可輔助其呼吸功，以減輕病人的呼吸肌負(fù)荷，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。
4.預(yù)防或治療肺不張。
胸腹手術(shù)后臥床，或神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹者易誘發(fā)肺不張。應(yīng)用正壓通氣可防治肺不張，避免或糾正肺膨脹不全的各種副作用。
5.使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑時(shí)提供通氣保障
有創(chuàng)呼吸機(jī)允許鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻斷劑的應(yīng)用。當(dāng)患者需要進(jìn)行某些ICU操作或處于高度焦慮、躁狂、抽搐等疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)械通氣可保證應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥或神經(jīng)肌肉阻斷劑的安全性，而不必?fù)?dān)心自主呼吸受抑制的危險(xiǎn)。
6.有助于降低顱內(nèi)壓
臨床上面對(duì)某些臨床情況，如急性閉合性頭顱損傷，顱腦外科術(shù)后當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，需要通過控制性過度通氣使PaCO2降低至25~30mmHg，可使顱內(nèi)壓降低。
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